Ville : Montreal

Catégorie : Full-time

Industrie : Finance

Employeur : Sun Life Financial

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques – experts dans leur domaine – qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse – ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités – ici et partout dans le monde.

Description de poste:

La gestion de la fraude prend de plus en plus d’importance pour les titulaires de contrats. Afin de servir les Clients et Clientes de la Sun Life comme le fait un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada repère et atténue les menaces criminelles et y répondent au moyen d’outils, de technologies et de stratégies les plus variés. Nos règlements de frais de médicaments s’élevant à 2,5 milliards de dollars chaque année, le ou la titulaire du poste devra enquêter sur la détection de la fraude et des abus en matière de médicaments au moyen d’outils de modélisation prédictive et d’analyse des tendances et des profils, et d’autres stratégies axées sur les renseignements. Le ou la titulaire du poste devra remplir les exigences nécessaires au maintien du programme et coordonner les recommandations d’enquête sur une base continue. Compte tenu de la nécessité de s’adapter et d’évoluer sans cesse pour être en avance sur les tendances en matière de fraude et les manœuvres frauduleuses émergentes, le ou la titulaire du poste assurera également la liaison avec le gestionnaire des régimes d’assurance-médicaments de la Sun Life dans la gestion des vérifications et des contrôles relatifs aux médicaments.

Relevant du Gestionnaire, gestion du risque de fraude, l’Enquêteur/trice en profilage de pharmacie travaillera en partenariat avec d’autres spécialistes en fraude, des gestionnaires et des équipes qui appuient l’équipe et la prestation des services, tels que les enquêteurs et analystes des frais de médicaments, l’analytique des opérations, le pharmacien clinicien principal, les affaires juridiques, la conformité, le développement des affaires, le centre de service à la clientèle et les règlements des frais médicaux et dentaires des garanties collectives.

Les fonctions

• Collaborer avec l’Analytique des Opérations et autres partenaires clés pour déterminer les principes et l’ensemble de données à utiliser dans les outils de modélisation prédictive et d’analyse de tendances 

• Élaborer un plan d’action pour faire le suivi des recommandations, établir un processus d’enquête, assurer le recouvrement et obtenir les résultats attendus en matière d’examen des réclamations des frais de médicaments

• Agir en tant qu’expert/te en ce qui a trait aux règlements frauduleux et aux manœuvres malhonnêtes liées aux médicaments

• Procéder régulièrement à l’évaluation de la qualité des recommandations, de l’ordre de priorité des enquêtes et des décisions qui ont été prises

• Se tenir au courant des nouveaux médicaments et produits ainsi que des lois sur la protection des renseignements personnels

***Vous devez obtenir la cote de fiabilité du gouvernement du Canada (cela comprend une vérification des antécédents et des empreintes digitales par la GRC).***

Les compétences requises

• Technicien/ne en pharmacie – Minimum de 3 ans d’expérience à temps plein dans une pharmacie ou un hôpital

• Compréhension approfondie des différents médicaments, des catégories de médicaments, du processus de demande de règlement pour les médicaments et des occasions de vérification avant et après le paiement

• Capacité démontrée à influencer les solutions et à favoriser le travail d’équipe entre les services de manière à soutenir la stratégie de l’organisation

• Forte capacité d’analyse, esprit critique, souci de l’exactitude et du détail

• Excellentes aptitudes pour la collaboration et le développement d’un esprit d’équipe

• Solide capacité à prendre des décisions grâce à la compréhension et l’évaluation des risques et besoins de l’entreprise

• Excellent sens de l’organisation et capacité à prioriser et à mettre en œuvre efficacement les initiatives

• Compétences avancées en informatique (Word, Excel, Lotus Notes, PowerPoint)

• Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l’oral qu’à l’écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l’échelle canadienne ou mondiale.

Atouts :

• Technicien/ne en pharmacie agréé(e) ou technicienne en pharmacie agréée

• Exposition préalable au domaine de l’assurance collective (produits, services, organisation, systèmes, processus) et à son contexte règlementaire dans l’ensemble des provinces

• Connaissance de Tableau, d’Excel ou d'autres outils de visualisation de données

• Expérience préalable en vérification des pratiques de facturation des pharmacies

• Solide connaissance du traitement des règlements de frais médicaux, y compris pour les médicaments

• Titre de CFE (Certified Fraud Examiner)

Emplacement et déplacements

• Le poste est hybride à Montréal ou Waterloo

• Des déplacements peuvent être requis pour visiter d’autres bureaux de la Sun Life et participer à des séminaires et à des conférences aux fins de formation

#LI-Hybrid

L’échelle du salaire de base est pour l’emplacement principal du poste affiché. Elle peut varier selon l’emplacement du candidat sélectionné et d’autres facteurs. En plus du salaire de base, les employés admissibles de la Sun Life participent à différents programmes de rémunération incitative, dont le montant octroyé est discrétionnaire et dépend du rendement de l’employé et de la compagnie. Certains postes de vente participent à des programmes de rémunération incitative basés sur les résultats de vente individuels ou de groupe. 

Depuis toujours, la diversité et l’inclusion sont au cœur des valeurs de la Sun Life. Nous croyons qu’un effectif diversifié, aux points de vue variés et aux idées créatives, est avantageux pour nos Clients, pour les collectivités où nous exerçons nos activités et pour nous tous, en tant que collègues. Nous accueillons avec enthousiasme les candidatures de personnes compétentes provenant de tous les horizons.

Les personnes handicapées ayant besoin de mesures d’adaptation pour présenter leur candidature et celles qui doivent consulter les offres d’emploi dans un autre format peuvent envoyer leur demande par courriel à l’adresse thebrightside@sunlife.com.

Nous sommes fiers d’être une organisation hybride qui offre aux employés le choix et la flexibilité de travailler au bureau ou à distance, selon les besoins de l’entreprise, ceux des Clients et les vôtres! Nous offrons plusieurs options de travail selon les exigences du poste et les besoins individuels. N’hésitez pas à en discuter pendant le processus de sélection.

Nous pouvons utiliser l'intelligence artificielle pour soutenir la recherche des candidats, la présélection et la planification des entrevues.

Nous remercions toutes les personnes qui auront manifesté leur intérêt pour ce poste. Nous ne communiquerons qu’avec celles retenues pour une entrevue.

Échelle salariale:

Catégorie d'emploi:

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